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입소신청서

입소신청서

신청 방법

입소신청서 양식을 다운로드 하셔서 작성 하신 후 본원으로 팩스로 전송해 주시고, 전송 후에는 반드시 전화로 확인하여 주시기 바랍니다.

전송서류

  1. 입소신청서
  2. 시설급여가 확인되는 장기요양인정서
  3. 표준장기이용계획서
  4. 의왕시 주소가 확인되는 주민등록등본(입소대상자)

팩스번호 및 상담전화

  • 팩스번호 031-451-8103
  • 상담전화 031-451-2103 <담당 : 복지팀>

양식다운로드

[개인정보보호지침]

(16062)건강누리 의왕시립 노인요양원 경기도 의왕시 오전로27 (왕곡동)
대표전화 : 031-451-2103 팩스 : 031-451-8103

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